捲  甲 - 指甲矯正

指甲捲曲變形由左右兩側或單側往內捲，大多發生在大拇趾，若置之不理就會愈捲愈厲害，指腹因此受到壓力，在走路時產生疼痛並造成發炎，進而影響生活品質。

01. 捲 甲 的 臨 床 分 類     
 

根據Baran等人的分類，捲甲按照外觀又分成三種類型： 

♦尋常型  common pincer nail：又分成 ommega type跟 trumpet type (小號型）

♦瓦片型  the tile-shaped nail

♦摺扇型  the plicated nail

 

圖片來源，Annals of Dermatology. 2011, Nov

https://www.researchgate.net/figure/51858703_fig1_Types-of-pincer-nails-cited-from-ref-5


 

如上圖所示，尋常型最常見（佔83%)，指的是近端正常（橫徑正常），遠端捲曲（橫徑較窄），再依捲的程度分成omega 及trumpet（像西洋樂器的小號)。摺扇型第二常見，佔14%，指的是捲曲部分呈現直角，有點訂書針。最少見的是瓦片型，從近端一直到遠端都呈現捲曲管狀，佔3%。

 

02. 捲甲的嚴重程度如何量化 


除了臨床症狀，捲曲程度還可以參考兩個指標：寬度指數 (width index) 及高度指數 (height index)。前者指的是指甲遠端橫徑除以近端橫徑，後者指的是指甲遠端捲起的弧型其高度除以寬度。

圖片來源：1.  Annals of Dermatology 23(4):417-23      2. Dermatol Surg 2013;39:309-405


 

03. 治療方式

捲甲的治療相當困難，輕度的可以嘗試保守治療，譬如頻繁地塗抹高濃度尿素藥膏(e.g. 40% Urea)來軟化指甲。中度的可以用金屬合金或塑膠材質的簧片將它撐開。嚴重型的則需要手術矯正。


 

一.  輕 度 捲 甲的居家治療

輕度捲甲通常是發現得早，也比較容易治療。首先要學會正確的剪指甲方法，往往是把指甲剪對了就不痛了也不影響走路。此外可以搭配軟化指甲的藥膏，譬如高濃度的尿素，或者水楊酸軟膏。還有一種土方法就是用膠帶，一端固定住外側甲摺，另一端往外拉到對側的指端皮膚做固定，依此方法兩邊各貼一條膠帶，交叉像X型一樣，簡單但是管用。

二. 中度捲甲的非手術治療

中度捲甲的病人如果害怕開刀，可以先嘗試合金線固定法，亦即用有有點硬度的固體黏在指甲上方提供向外（兩側)的支撐力。譬如2008年日本的Tetsuya使用合金鋼材質做成像鐵絲狀，在捲甲的遠端甲板上方兩側鑽過用18號針頭鑿好的洞，然後固定，必要的時候可以多裝幾支，合金線預計會放置2-3個月再拆掉。2011年韓國的Yang BH再提出改良式的合金鋼線，他把合金鋼做成像訂書針般的形狀，然後夾在指甲板的兩側，而不是鑽過指甲版。除此之外，也有人用訂製的塑膠簧片來做，原理則大同小異。Hirako則把靜脈針軟管剖開後拿來利用，做成甲溝夾板。

三. 重度捲甲的手術治療

重度捲甲的手術方打有很多種，譬如Baran等人強調依照幾何學概念修正指甲基質及移除多餘的骨細胞oesteophyte。Haneke等人則提出先拔掉側邊指甲併甲基質移除，然後在指甲的中軸劃開，移除多餘的組織包括骨細胞，最後用縫線將甲床往兩側固定在側邊甲摺。Nam HK等人發明了「鋸齒狀甲床皮瓣術(zigzag nail bed flap)」，要點是自甲上皮hyponychium斜深切，整個皮瓣（periosteal flap)含甲床把它剝離出來然後翻起，移除多餘骨細胞。不管是哪一種方法，似乎大家都同意至少要做到側邊甲基質移除，及移除多餘的骨細胞。


 

04. 甲基質移除方法


甲基質移除Matricetomy的方法有很多，包括手術刀三角切除、二氧化碳雷射燒灼術 、電燒、化學燒灼法等。其中化學燒灼法有苯酚phenol (使用過量當心會腹痛 、血尿、發紺）、氫氧化鈉及三氯醋酸方法。手術中常會使用骨膜皮剝離，為了怕術後沾黏、出血、甲基質捲曲或之後甲床不平整，把皮瓣壓平綁緊就很重要了。拔起的指甲也許可以廢物利用，但若是捲曲的很厲害就不適合，這時就有人發明各種材質的夾板當簧片，譬如Kojima等人用矽片silicon sheet、Brown也使用矽片但稍作改良 、Evgenia等人用鋁片 、或者Toshiyuki用了抽吸管，這些都可以提供甲床術後一個持續的支撐力，也使得兩側甲摺不會太快包覆回來捲住指甲。另外還有一個好處是，有了這層夾板當緩衝，換藥（紗布）的時候病人也比較不會痛。

05. 案例分享

<<療程效果因人而異，請諮詢專業醫師>>



 

原文出處:

捲甲(Pincer Nail) 如何治療? 手術篇     http://yanjiskin.pixnet.net/blog/post/449742635